NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 herzien

De NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 is gedeeltelijk herzien, waarbij er onder andere aandacht is gekomen voor diabetes mellitus type 2 in remissie. Ook het medicamenteus beleid bij patiënten zonder zeer hoog risico op hart- en vaatziekten is aangepast.

Remissie

Er is sprake van diabetes mellitus type 2 in remissie als gedurende minimaal 3 maanden de nuchtere glucosewaarde onder 7 mmol/l én HbA1c onder 48 mmol/mol is, zonder gebruik van diabetesgerelateerde medicatie. In de herziene standaard wordt uitgelegd hoe diabetes mellitus type 2 in remissie wordt vastgesteld en hoe deze patiënten vervolgd en gecontroleerd worden.

Nieuw medicamenteus stappenplan

Nieuw is het medicamenteus stappenplan voor patiënten zonder zeer hoog risico op hart- en vaatziekten. Stap 1 van de behandeling blijft het voorschrijven van metformine. In stap 2 wordt gliclazide toegevoegd. Bij patiënten met een clustering van cardiovasculaire risicofactoren of bij patiënten met obesitas kan worden overwogen om in plaats van gliclazide een middel te kiezen dat leidt tot reductie van het cardiovasculaire risico (SGLT2-remmer) en/of het gewicht (GLP1-agonist). Vanaf stap 3 is er de keuze tussen het toevoegen van gliclazide, een SGLT2-remmer, DPP4-remmer, GLP1-agonist of (middel)langwerkend insuline.

Hartfalen

In lijn met de recente versie van de NHG-Standaard Hartfalen is de groep patiënten met een zeer hoog risico iets verruimd: alle patiënten met hartfalen behoren nu tot de groep zeerhoogrisicopatiënten. Bij zeerhoogrisicopatiënten wordt nu geadviseerd om bij HbA1c ≤ 53 mmol/mol ook het voorschrijven van een SGLT2-remmer (bij contra-indicatie: GLP1-agonist) te overwegen.

Bron: NHG