Discussie over lagere streefwaarde LDL-cholesterol

In de nieuwe richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement is de streefwaarde voor het LDL-cholesterol verlaagd van 2,5 naar 1,8 voor mensen jonger dan 70 met hart- en vaatziekten. Deze waarde, die cardiologen al langer hanteren, wordt nu ook voor huisartsen de norm. Het zorgt voor nogal wat ophef onder huisartsen, meldt de Volkskrant.

Van 2,5 naar 1,8 mmol/l

De belangrijkste wijziging in de nieuwe richtlijn staat als volgt omschreven: ‘De LDL-cholesterol-streefwaarde bij patiënten jonger dan 70 jaar met een doorgemaakte hart- en vaatziekte is gewijzigd naar 1,8 mmol/l. Bij kwetsbare personen ouder dan 70 jaar zonder hart- en vaatziekten is verlaging van het LDL-C niet aanbevolen.’ De aanbevolen behandeling voor patiënten met hart- en vaatziekten die jonger zijn dan 70 jaar is het ‘starten met een hoge dosis statine of anders met een combinatie van een statine met ezetimib (een cholesterolabsorptieremmer) indien het LDL-cholesterol ≥ 1,8 mmol/l.’

Mate van bewijs

Hard bewijs voor het verlagen van deze waarde is er niet. Wel “redelijk bewijs”, vertelt huisarts Karen Konings, een van de auteurs van de nieuwe richtlijn. ‘Meerdere studies laten op een indirecte manier zien dat lage LDL-waarden een beschermend effect hebben. Zo laat een aantal studies zien dat een intensievere behandeling, met meer cholesterolverlagers, tot minder hart- en vaatincidenten zoals beroerten leidt dan een normale behandeling’. Op basis van die studies berekende de commissie dat een LDL-waarde van 1,8 tot 13 procent minder hart- en vaatziekten leidt dan de waarde van 2,5.

Leefstijlverandering

Leefstijlverandering staat nog steeds als eerste behandeloptie, eventueel in combinatie met medicijnen. De Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC) licht toe: ‘In individuele gevallen kan er gemotiveerd van de richtlijn worden afgeweken, dat geldt ook voor de streefwaarden. De behandeling mag niet ten koste gaan van kwaliteit van leven en dient altijd in goed overleg met de patiënt te worden besproken.’

Ophef

De nieuwe waarde zorgt voor wat ophef. “Mogelijk miljoen Nederlanders extra aan de cholesterolverlagers door nieuwe richtlijn”, kopte de Volkskrant. Huisartsen die in het artikel aan het woord komen, vrezen vooral dat de verlaging is vastgesteld onder invloed van farmaceutische bedrijven. Of dit wantrouwen bij meer huisartsen leeft is onduidelijk. Woordvoerder Jako Burgers van Huisartsenvereniging NHG zegt ‘misschien 2 of 3’ verontruste telefoontjes per dag te krijgen.

Bron: NHG